金成华医生的科普号

浙大一院挂号流程微信关注 浙大一院 微信公众号，或者支付宝搜索浙大一院，进入后选择门诊服务，门诊挂号，预约挂号，在搜索栏内输入金成华，就可以找到金成华在浙大一院三个院区的门诊排班时间表，点击预约挂号即可。浙大一院住院流程 在金成华医师特需门诊就诊后，如果需要手术，我将给患者开具预约住院申请单，患者拿预约住院申请单至相应院区住院服务中心（庆春院区在门诊2楼，余杭院区在门诊1楼，之江院区在3号楼1楼），在相应院区办理预住院手续后，服务中心将打印出所有需要术前检查的检查单以及化验单，并给以预约检查时间，患者根据预约时间完成术前检查（所有预住院的检查费用都计算在住院费用内）。患者完成所有检查后，住院服务中心会电话通知患者次日来相应院区住院。一般住院后第二天进行手术，住院当天完成手术签字。浙大一院胸外科预约床位以及术后住院时间浙大一院目前从办理预住院手续至入住病房，大约需2-7天，期间包含术前检查时间。术后住院时间，一般简单的肺楔形切除，简单纵隔肿瘤，肺大泡术后2-3天出院，肺叶切除或肺段切除，术后3-5天出院，食管癌术后2周左右出院，手汗症一般术后1天出院。特殊情况以及术后恢复欠佳，相应住院时间会根据病情需要相应延长。浙大一院胸外科术后复查一般所有术后患者，出院后2周左右第一次回门诊复查，门诊时间参考浙大一院公众号，拍胸片，拆线。如果是肺癌，浸润性腺癌，需要行基因检测（基因检测只需在门诊付费后，医院会从病理科调取相应标本进行检测，患者无需再行抽血等检查）。部分患者术后需要辅助化疗或靶向等治疗，部分患者如胸腺癌或食管癌需术后化疗或放疗。在第一次门诊复查时间，建议肺癌、食管癌以及胸腺癌等肿瘤患者至门诊服务台领取特殊病种申请单，同时打印术后正式病理报告单，方便办理特殊病种。

胸腔镜下行胸交感神经切断术（ETS）是治疗手汗症惟一有效的微创方法。手术适应证与禁忌证：已明确诊断的中度（出汗时湿透一条手帕）、重度（出汗时手掌呈滴珠状）的手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐 12-50 岁为 ETS 手术的最佳年龄。12 岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50 岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。手术切口：ETS 的主要特点是在全身麻醉下采用胸部微创方法，目前一般通过两侧腋下 1 个微小切口，一般不超过1cm。手术并发症及防治尽管 ETS 是典型的微创手术，但其同样也会发生并发症。常见的并发症有以下几点。1.术中出血2. 心脏骤停3. 霍纳综合征表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，这是 ETS 的严重并发症，主要是术中因辨认不清损伤或烧灼交感神经干时热传导波及星状神经节所致。近年开展 T3 或 T4 以来，这种并发症已十分罕见。4. 一过性手掌多汗一过性多汗多发生于术后 1 周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状「复发」，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在 1 周内出现「敏感化」或「反跳」而引起汗腺过度分泌。5。代偿性多汗现象与对策代偿性多汗一般被称为术后副作用，是上胸段交感神经切断后最常见的并发症，发生机制不明。目前研究己证实，减少交感神经切断范围或降低切断节段可以减少这一副作用。T4 切断术是迄今认为最少出现代偿性多汗的术式。代偿性多汗主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。其诱因主要是高温或活动后，有时静息状态下也可能出现。发生率报道差异很大，可在 10%-80%，大约 3%-5% 病人与情绪激动或精神紧张有关。代偿性多汗的参考标准 轻度：出汗量少，汗液不成滴，不流淌，不产生明显不适感或轻度不适，患者可以忍受，一日之内不需因出汗而史换衣服中度：中等量出汗，汗液可汇成滴并流淌，患者有明显不适感，但可以忍受，一日之内不需因出汗而更换衣服重度：出汗量多，汗液流淌，严重影响正常生活、工作, 患者感觉尴尬，难以耐受，一天内需一次或多次更换衣服轻度者一般不引起不适症状；中度病人经过较长一段时间的适应和心理调整后能够耐受，不影响术后生活质量；但仍有个别病人因此引起不适和生活困扰，这是此项手术术后患者不满意的主要原因。重度代偿性多汗在现有术式的术后病人中很少见，出现时可能会令患者后悔手术。代偿性多汗的发生. 机制目前尚未明确，一旦出现也无有效治疗措施，对于这一点，一定要作为术前谈话的主要内容之一，要让患者有充分的思想准备。术前谈话或告知由于 ETS 手术技术成熟，迷你美容切口，手术效果显著，并发症少，术后恢复快，住院时间短和费用比较经济等原因，故而要求手术治疗的患者越来越多。但是，我们必须清醒认识到，任何一种手术都有利和弊，尽管这种手术获得 98% 以上术后患者的满意，但仍然有个别患者不满意或后悔手术，甚至在网上恶意炒作造成不利影响。因此，医师和患者及家属进行术前谈话或告知尤为重要。关于术后复发：术后复发非常少见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以通过再次施行交感神经手术获得治愈。关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也足多汗症的一种局部表现。施行 ETS 后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加剧，这点也要加以说明。关于狐臭：是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，尽管 ETS 后可能使汗液减少，但不能根治，这点也应加以说明。关于头汗症：手术必须切断 T2 才能有效，但是术后可能会发生严電的代偿性多汗，术者和患者必须慎之又慎。目前可尝试 T3 切断术用于头面多汗症的治疗。关于面红症（社交恐怖症）：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用 ETS 治疗，收到一定疗效，但这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。最后需要强调的是，手汗症是一种仅仅影响病人情绪和生活质量的良性疾患，对人基本的健康状态和预期寿命等一般没有任何影响。而交感神经手术是一种有创的干预手段，对人体植物神经系统会产生一些不可逆的干扰，当然，这种干扰或许很轻微，但是否会对人体的机能状态产生细微的或很远期的影响，目前尚无清晰的认识。故此，建议开展此项技术的同道们，一方面，术中操作要认真、仔细、规范，尽可能减少对神经干的无谓「破坏」；要意识到，这类病人是很难接受诸如术中出血、中转开胸、术后血气胸等这些看似平常的并发症；另一方面，术后要与病人保持密切联络，长期甚至终身随访，以获得更多、更细的第一手伯息，为这一治疗措施未来更加完善做出我们自己的贡献。

肺结节轻松谈我是金医生_1什么是肺结节

肺结节术后第一次门诊复查要不要提前一天来拍片

看肺结节带胶片还是带报告

治疗前 患者35岁，反复咳嗽咳痰10余年。 诊断为左下肺合并左上肺舌段支气管扩张 在外院行胸腔镜下左下肺叶切除 术后患者咳嗽咳痰症状无明显缓解，仍旧咳黄脓痰 考虑患者仅仅切除左下肺，未对舌段的支气管扩张的肺组织进行切除，切除不彻底，症状改善不明显。 拟再次手术。 治疗中 术前对肺CT进行三维重建，发现患者左上肺舌段支气管扩张，主要局限在下舌段，上舌段正常。在三维重建上，规划好拟切除的范围后，进行手术。 术中发现因为二次手术，粘连严重，分离粘连后，顺利切除下舌段。 治疗后 治疗后即刻 术后患者咳脓痰立即好转，术后胸片提示余肺复张良好。困扰了10余年的疾病彻底治愈。患者恢复正常生活。患者对二次手术效果非常满意。 本例为外院手术后的病例，选择再次手术，需要一定的担当和技术储备。

治疗前 患者，女性，57岁 反复咳嗽，咳脓痰，发热，咯血10年来诊 术前CT提示肺隔离症。 治疗中 行单孔胸腔镜左下肺叶切除术。 患者左肺发育不良，左上肺和左下肺之间的叶间裂没有发育完全，左上肺和左下肺并未分开。术中采用逆行法切除左下肺，切断粗大的隔离肺血管。采用美容缝合，切口大约3.5cm,相比同时期大部分外院的常规缝合方案，切口为单孔，而且非常美观。 治疗后 治疗后3天 患者行左下隔离症切除后，症状立即缓解。脓痰，咯血立即消失。术后3天拍片，提示胸腔无积液，左上肺复张良好。

治疗前 患者，女性，31岁体检发现左下肺基底段3段交界处6mm纯磨玻璃结节，经过3年随访，增大。 由于该结节位置非常刁钻，经过术前三维重建，进行手术规划，行左下肺基底段联合亚段切除（S8b+S9b+s10） 术后病理微浸润腺癌，术后3天出院。 治疗中 术中行左侧S8b+S9b+S10联合亚段切除，术中标本切开后为灰白色结节，约6mm。 治疗后 治疗后2天 术后第二天胸片提示左肺复张良好。术后第3天出院。

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18术后是否还需随访，怎么样随访